Martin-Gruber Anastomosis

From Electromyography and Neuromuscular disorders, 4th Edition.

Chapter 7. Anomalous Innervations. page 62~

 

사람의 인체구조가 다 같아 보여도 안에 실제로 들여다 보면 조금씩 다르듯,

말초신경계 해부구조 또한 개인마다 조금씩 다르다.

 

그중 몇몇 임상적으로 중요하면서도, 꽤나 자주 보이는 Variation을 Anomalous innervation이라 부른다.

 

1] Martin-Gruber Anastomosis (마틴 그루버 anastomosis)

  - Median nerve fiber와 Ulnar nerve fiber의 cross-over

  - Motor fiber만 섞이고 sensory fiber는 spare된다.

  - 보통 median에서 나와서 ulnar로 연결됨 >> 그러다 보니 forear

  - Median n.의

  (1) main branch에서 바로 나오기도 하고

  (2) Anterior interosseous nerve에서

  (3) superficial forearm flexor muscle에서

  나오는 motor branch가 ulnar n.와 연결됨.

 

 그러다 보니 Forearm의 중간 부분 즈음에서 연결된다고 생각하면 됨.

 이렇게 나온 median motor branch들이

 

  Distal ulnar n.의

 (1) Hypothenar m. (ADM - abductor digiti minimi)

 (2) FDI (First dorsal interosseous muscle)

 (3) Thenar m. (adductor pollicis or deep head of flexor pollicis brevis)

 또는 (1), (2). (3)의 조합으로 이어진다고 보면 된다.

 

 가장 흔한 건, (2)의 FDI 라고 하며, 이런 MGA(Martin-Gruber anastomosis)는 정상군의 약 15-30%에서 나타남.

 

MGA를 발견하게 되는 상황은 다음과 같다.

 

  1) Distal MGA presenting pseudo-conduction block between wrist & below elbow recording on ADM

     (superficial palmar branch of ulnar nerve)

 

  2) Proximal MGA mimicking ulnar neuropathy around the elbow

 

  3) Distal MGA presenting pseudo-conduction block between wrist & below elbow recording on FDI

    (deep palmar branch of ulnar nerve)

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  4) APB에서 median recording 시 wrist 자극보다 antecubital 자극 시 CMAP이 더 높을 때

  

  5) CTS가 있는 환자에서 Proximal latency와 Distal latency의 역전이 있을 때

    CTS가 있을 땐, wrist 자극 시 APB에서 latency prolongation은 있을 수 밖에 없음. 

    그런데, median-ulnar anastomosis가 forearm에서 있는 경우,

    antecubital 자극 시 anastomosis를 거쳐 ulnar n.를 통해 APB 인근의 근육으로 도달하기에

    latency가 평소보다 빠르게 나타남 (이는 일반적으로 나타날 수 없을 정도로 빠른 NCV-more than 70m/s -가 측정됨)

    

 

2] Accessory Peronal nerve

 

 

3] 흔하진 않지만, Riche-Canneiu anastomosis (손바닥에서의 median n.와 ulnar n.의 anastomosis)